Family Law Screening Form / Formulario de Solicitud en Derecho de Familia

IMPORTANT:
FIELDS MARKED WITH A * ARE REQUIRED FIELDS. IF YOU DO NOT COMPLETE ALL OF THE REQUIRED FIELDS, THE FORM WILL NOT SUBMIT. THE FIELDS WITH ERRORS WILL BE HIGHLIGHTED IN RED.

IMPORTANTE:
LOS CAMPOS MARCADOS CON * SON OBLIGATORIOS. SI USTED NO COMPLETA TODOS LOS CAMPOS OBLIGATORIOS, EL FORMULARIO NO SERA ENVIADO. LOS CAMPOS MARCADOS CON ERRORES SERAN RESALTADOS EN ROJO.

Due to limited resources, we can only help residents of San Diego County whose cases are also in San Diego County. If you do not meet both of these requirements, please do not complete this form. There may be similar assistance available where you live.

Debido a los recursos limitados, sólo podemos ayudar a los residentes del Condado de San Diego cuyos casos se encuentran también en el Condado de San Diego. Si usted no cumple con estos dos requisitos, por favor no llene este formulario. Es posible que haya una asistencia similar disponible donde usted vive.

Family Law Screening Form

Your information / Su información

Suffix (Sr., Jr., III)
(xxx) xxx-xxxx
mm/dd/yyyy
xxx-xx-_ _ _ _
(Specify number of months or years / Especifique el número de meses o años)
(Specify number of years or months / Especifique el número de meses o años)

Information about the other party(or parties) / Información de la otra parte (o partes)

First Middle Last (Jr., Sr., III) / Primer nombre, segundo, apellido (Jr., Sr., IIII)
mm/dd/yyyy
xxx-xx-_ _ _ _

Please provide the total amount YOU personally receive per month from all of the following sources (before taxes and deductions) / Por favor, proporcione la cantidad total que usted personalmente recibe por mes de todas de las siguientes fuentes (antes de impuestos y deducciones):

total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes
total amount YOU personally receive per month / la cantidad total que usted personalmente recibe por mes

Income Information / Información de Ingresos

(Age 18 and over / Mayores de 18 años)
(total amount of support that you pay each month / Cantidad total de ayuda que usted paga cada mes)

Information about adults that you live with / Información de los adultos que viven con usted

(Anyone 18 years old or over / Cualquier persona mayor de 18 años)
Individual's Name
Individual's Name
(Total BEFORE taxes and deductions)
Individual's Name
(Total BEFORE taxes and deductions)
Individual's Name
(Total BEFORE taxes and deductions)

Information about your legal issue / Información de su problema legal

please briefly describe / por favor describa brevemente
(If known / Si usted lo sabe)
(Divorce, Paternity, Domestic Violence, Support / Divorcio, paternidad, violencia doméstica, manutención)
(Courtroom # / # sala de la corte)

IMPORTANT: FIELDS MARKED WITH A * ARE REQUIRED FIELDS. IF YOU DO NOT COMPLETE ALL OF THE REQUIRED FIELDS, THE FORM WILL NOT SUBMIT. THE FIELDS WITH ERRORS WILL BE HIGHLIGHTED IN RED. / IMPORTANTE: LOS CAMPOS MARCADOS CON * SON OBLIGATORIOS. SI USTED NO COMPLETA TODOS LOS CAMPOS OBLIGATORIOS, EL FORMULARIO NO SERA ENVIADO. LOS CAMPOS MARCADOS CON ERRORES SERAN RESALTADOS EN ROJO.

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